Ogłoszenie 02-07-2009
Załącznik nr 6 do SIWZ
PEŁNOMOCNICTWO
Działając jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia: (poniżej podać wszystkich wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia)
1. . ............................................................................................................................................
(podać nazwę i adres podmiotu)
zarejestrowany(a) w Krajowym Rejestrze Sądowym pod numerem: .................................................
reprezentowany(a) przez: ................................................................................................................ *
(podać imię i nazwisko oraz funkcję)
2.........................................................................................................................................
(podać nazwę i adres podmiotu)
zarejestrowany(a) w Krajowym Rejestrze Sądowym pod numerem: .................................................
reprezentowany(a) przez: ................................................................................................................ *
(podać imię i nazwisko oraz funkcję)
3 ............................................................................ prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą
(imię i nazwisko)
„........................................................................................................................................”,
(podać nazwę i miejsce wykonywania działalności)
zarejestrowany w ewidencji działalnościgospodarczej .....................................................................................................................................
(nazwa podmiotu rejestrującego)
pod numerem .......................................................... , *
(wskazać numer, pod jakim zarejestrowane jest osoba)
4 ............................................................................ prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą
(imię i nazwisko) „.......................................................................................................................................”,
(podać nazwę i miejsce wykonywania działalności)
zarejestrowany w ewidencji działalności gospodarczej: .....................................................................................................................................
(nazwa podmiotu rejestrującego)
pod numerem:
.......................................................... , *
(wskazać numer, pod jakim zarejestrowane jest osoba)
w postępowaniu, prowadzonym w trybie:
…........................................................ ................................ ,
(wskazać tryb postępowania)
na udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą:
„....................................................................................................................................................................”,
( podać nazwę postępowania)
ustanawiamy pełnomocnikiem: ..........................................................................................................
(podać nazwę i adres podmiotu lub imię i nazwisko osoby ustanowionej pełnomocnikiem)
do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia *
albo
do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego *,
................................................................
(miejsce i data )
............................. ............................ ............................. .............................
(podpisy osób udzielających pełnomocnictwa)
* Niepotrzebne skreślić
Data | Użytkownik | Zmiany | Zapisane wersje |
---|---|---|---|
26-10-2018 10:36 | Monika Leszczyńska | ustawienie daty dezaktywacji | Zobacz |
02-07-2009 | Tadeusz Skrzypik | Utworzenie dokumentu | Wersja aktualnie wyświetlana |